Estudo de caso : criança de 4 meses de idade

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Trabalhos em português

enfermagem

projeto

trabalho publicado dia 21/09/2006

ainda não avaliado

nível : avançado

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currículo do autor

comitê de leitura

Resumo

Criança no leito, em decúbito dorsal, sobre colchão caixa de ovos, inquieto, dispnéico, afebril, normocorado, emagrecido e desidratado. Apresenta cabelos curtos, em pouca quantidade, pretos, finos e com higienização satisfatória ; couro cabeludo com escoriações resultantes do atrito com a sonda. Face simétrica, com aparência senil, ressecada (+++/++++), com pálpebras íntegras e simétricas, pupilas isocóricas, escleróticas anictéricas e limpas, conjuntivas descoradas, presença de movimentação dos globos oculares de forma desordenada. Pavilhões auditivos simétricos, com higienização satisfatória. Narinas íntegras, simétricas, higienização satisfatória, presença de SNE em narina esquerda, a qual recebe dieta, neocate, continuamente, controlada por bomba de infusão, a 17ml/h. Mucosa oral íntegra, levemente ressecada (++/++++), com higienização satisfatória, ausência de dentes. Língua, com higienização satisfatória, levemente úmida. Lábios levemente ressecados, com ausência de ulcerações. Região cervical com pele íntegra e ressecada; tireóide e gânglios cervicais não palpáveis e pescoço com movimentação e higienização satisfatórias. Respiração dispnéica, tóraco-abdominal. Tórax simétrico, com pele íntegra, ressecada (+++/++++), ausência de pêlos e abaulamentos e de cicatrizes, expansibilidade assimétrica durante os movimentos respiratórios, sem expectoração, e presença de estertores. Região dorsal apresenta pele íntegra e lesões ausentes, coluna vertebral aparentemente sem deformidades, não assume posição ereta e não deambula. Abdômen distendido, com pele íntegra, ausência de pêlos, manchas e lesões, cicatriz umbilical plana, pulsação aórtica abdominal visível em região epigástrica. À ausculta, presença de R.H.A em todos os quadrantes e ausência de pontos dolorosos, no momento da palpação. MMSS com movimentação e força muscular desordenadas, com ausência de edemas e musculatura hipotrófica. Unhas aparadas, fracas, com higienização satisfatória. MMII com movimentação e força diminuídas e desordenadas, musculatura hipotrófica, apresentando pele íntegra, ressecada, com turgor diminuído, unhas aparadas, com higienização satisfatória e adequada perfusão tissular. Genitália íntegra, com assaduras e pele ressecada. Mantendo fralda descartável, urina amarelo-escuro sem sedimentos, odor característico e presença de fezes bastantes pastosas, em grande quantidade, de coloração amareladas (diarréia).

Peso: 4,115kg,
Altura:54 cm,
Temperatura: 36,4°C,
PC: 38cm,
PT:37cm,
PA:42cm,
Diagnostico e prescrição de enfermagem:

Diagnostico relacionado à refluxo gastro esofágico.
1-Verificar a localização da sonda e confirmar se o posicionamento da mesma se encontra no local correto desde o momento em que foi inserida.
2-Elevar a cabeceira da cama por 30 a 45 min durante o período da alimentação e 1 hora após para prevenir refluxo pela gravidade reversa.
3-Aspirar o conteúdo residual antes de cada alimentação através de sondas gástricas.
4-Manter a posição de decúbito lateral após a alimentação.
5-Regular a alimentação gástrica, usando um horário intermitente que permita períodos para o esvaziamento do estômago entre os intervalos alimentares